Quais são os exames complementares que podemos pedir para o sofredor de dor nas costas?
Saiba quais são os exames necessários para o diagnóstico.
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NA INVESTIGAÇÃO DE UM
SOFREDOR DE DOR NAS COSTAS QUAIS SÃO OS EXAMES NECESSÁRIOS PARA O
DIAGNÓSTICO? |
Devemos identificar o que está ocorrendo no local da origem da dor. Fazemos isso
através de exames subsidiários que podem ser exames laboratoriais, exames de imagem, entre outros
que veremos a seguir:
Quais são
estes exames?
1. EXAMES DE
IMAGEM DA COLUNA VERTEBRAL
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RADIOGRAFIA
SIMPLES DA COLUNA VERTEBRAL
PODE SER LOMBAR, TORÁCICO OU CERVICAL – é o exame inicial de rotina para
qualquer paciente com dor de coluna, pode ser realizado em pé, sempre de
preferência para avaliar as curvaturas da coluna vertebral. Normalmente são
realizadas incidências anteroposterior, perfil neutro,
perfil em flexão e perfil em extensão. Incidências oblíquas podem ser interessantes
em algumas situações. Assim poderemos com ela avaliar a coluna como um todo
(existe a possibilidade de ser panorâmica). Com ela podemos determinar a presença de
instabilidades e suas causas como nas espondilolisteses e espondilolises.
Também é muito útil nos pós operatórios de cirurgias
da coluna, pois nos localizam cirurgias prévias e nos evidenciam eventuais
complicações.
·
MIELOGRAFIA DA COLUNA VERTEBRAL
PODE SER LOMBAR, TORÁCICO OU CERVICAL – é uma radiografia com contraste
intratecal que hoje pode ainda ser muito útil, quando não temos a disposição
tomografia e ressonância magnética, pois nos dão uma visão indireta da presença
de neoplasias e estenoses segmentares ou focais na coluna vertebral.
·
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DA
COLUNA VERTEBRAL
PODE SER LOMBAR, TORÁCICA OU CERVICAL – permite-nos uma avaliação mais
detalhada da anatomia óssea e do disco intervertebral. Excelente para a
visualizacção óssea nos permitindo avaliar lesões que não são diagnosticadas
numa radiografia simples. Pode ser realizada com contraste venoso, nos
permitindo diferenciar entre um fragmento discal e fibrose epidural(capta
contraste). Quando injeta-se contraste intratecal é denominada de mielotomografia nos ajudando
no diagnóstico de tumores e aracnoidites. Podemos dizer que quando queremos
estudar a anatomia óssea da coluna ela é superior a
ressonância magnética, consitutindo no exame de eleição para avaliar a anatomia
óssea.
·
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
PODE SER LOMBAR, TORÁCICA OU CERVICAL – é o exame de padrão ouro, associada a
tomografia são os exame de imagem de escolha tanto no diagnóstico como no acompanhamento.
São exames que visam detectar a estrutura doente e detectar tumores primários,
secundários ou mesmo residuais ou qualquer complicação cirurgica ou para comprovar a
resseção total pós operatória. A RM é ideal para avaliarmos os discos intervertebrais,
as raízes nervosas e outros tecido moles. É o exame
ideal para diagnosticar discites, fibroses, pseudomielomenningoceles e tumores intraraquianos na coluna vertebral.
2. EXAMES NEUROFISIOLOGICOS
ELETRONEUROMIOGRAFIA e o POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO são úteis pois nos auxiliam na detecção de radiculopatias e
principalmente nos diagnósticos diferenciais entre polineuropatia e síndrome da
cauda equina. São realizados principalmente nos membros superiores e membros
inferiores.
3. EXAMES
LABORATORIAIS E O EXAME DO LÍQUIDO ENCEFALORAQUIANO (LIQUOR)
Estes exames são extremamente importantes, principalamente se encontramos
os red flags na história do paciente, pois eles colaboram no diagnóstico
diferencial das doenças. Temos hemograma, provas de função hepática, provas de atividade inflamatória (VHS, PCR, ALFAFETOPROTEINAS),
eletroforese de proteínas e etc. Quanto ao liquor da espinha ele é
importantissimo em alguns casos, quando
não encontramos uma causa mecânica e suspeitamos de uma causa inflamatoria,
desmielinizante ou neoplasica.
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